光陰荏苒,彈指間距筆者在2010年《中(zhōng)國醫院采購指南(nán)》發表“走近高端CT冠脈血管造影的兩種技術路徑”一(yī)文已有3年。在欣喜家人病情得以控制時，出于職業習慣，面對兩次檢查的圖像，引發思考多多。記于下(xià)，共享之。
一(yī)、 CT技術的發展
在被譽爲醫學影像“黃金40年”的曆史時段中(zhōng)，CT成像裝置無疑是一(yī)顆璀璨的明珠。就其發展的技術軌迹而言，在曆時近10年的“多排CT時代”中(zhōng)， 緻力于不斷擴大(dà)掃描覆蓋範圍及獲得更快的掃描速度。于是，各制造商(shāng)在 “層”和“排”的競争中(zhōng)不遺餘力地推出128排，320排。爾後，CT在滿足器官形态學觀察的同時，拓展了“組織定性和定量”的功能。換言之，CT在提供空間分(fēn)辨率、密度分(fēn)辨率外(wài)，又(yòu)延伸出能量分(fēn)辨率/或稱組織成份分(fēn)辨率。由此CT成像步入了形态學檢查和組織定性、定量檢查并舉的“能量CT時代”!
由于技術儲備的不同，能量CT成像的發展進程和實施方法也不同。能量CT成像的發展迄今爲止經曆了雙能減影和能譜成像兩個階段。
雙能減影用以下(xià)兩種方法實現：
1、單X線管高低電壓兩次掃描（雙掃描，圖1）；
2、雙X線管高低電壓同時但不同向掃描（圖2）。
能譜成像的實現方式爲：
1、通過單X線管高低電壓瞬時切換掃描實現（GE 寶石能譜成像 CT，圖3）；
2、單X線管雙層探測器的方法來實現能譜成像也曾經被研究過，但近期沒有很大(dà)的進展；
3、利用半導體(tǐ)材料探測器進行單光子計數和能量甄别進行能譜成像也在研究中(zhōng)。
因此目前在臨床使用的能量CT産品是寶石能譜CT和雙源Flash CT，它們分(fēn)别代表了能譜成像和雙能減影的目前前沿技術。
雙能減影和能譜成像由于能量采集模式、圖像重建的差異，能夠實現的臨床功能也存在很大(dà)的區别。雙能減影成像對成像要求相對較低，但同時臨床應用也有一(yī)定的限制。相對而言，能譜成像的雙能量數據信息具有一(yī)緻性，能進行能量數據空間的解析，以獲取能譜信息。此外(wài)，能譜成像提供了更多的成像工(gōng)具可完成更多的臨床應用。能譜CT從問世四年多時間内，國内已有3本能譜CT臨床應用專著出版，能譜CT的相關内容也已納入最新的“第七版全國高等學校醫學類醫學影像學教材”中(zhōng)，成爲CT設備最新分(fēn)類的三種之一(yī)；三種CT檢查方法（平掃檢查、對比增強檢查、CT能譜檢查）之一(yī)。
二、形态學觀察中(zhōng)，圖像細節的重要性
回顧3年前兩次不同設備的心髒冠脈檢查，分(fēn)析兩次CT成像診斷對冠脈斑塊狹窄程度診斷差異的原因，筆者認爲CT心髒成像不論采用何種技術，形态學成像的圖像細節的顯示能力和精準性十分(fēn)重要，是心髒CT檢查首要考慮的因素。當時由于寶石能譜CT精準顯示了冠脈軟斑塊34%的狹窄，因此爲後續治療方案中(zhōng)是否需要安裝支架提供了影像學依據。
三、對物(wù)質組成成份分(fēn)析的期待
由于軟斑塊的危害程度在一(yī)定程度上高于鈣化斑塊，如CT檢查能增加了解軟斑塊的性質，對于斑塊的穩定性判斷及治療将有極大(dà)幫助。另外(wài)動态觀察軟斑塊性質變化可爲病變愈後趨勢判斷提供一(yī)定的依據。實現此功能要求CT檢查在傳統的形态學成像基礎上增加組織或病變成份判斷的功能。因此對臨床醫學更有助益的應爲心髒冠脈能譜成像，應用能譜掃描技術可以對冠脈斑塊成份性質進行分(fēn)析（圖4），預判斑塊的危險性或斑塊演變進程，爲進一(yī)步治療提供信息。文獻介紹及目前國内一(yī)些醫院實際使用效果顯示能譜CT技術的發展已可以在自然心率下(xià)（無需控制心率）對心髒及冠脈進行常規成像和能譜成像，成爲臨床應用覆蓋最廣的超高端CT。
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