美國的醫療體(tǐ)系可能是最貴的醫療體(tǐ)系，所以面臨很大(dà)的壓力：提供更好、更有效的醫療，同時還要降低價格。

美國GDP的18%都進入到醫療花費(fèi)之中(zhōng)，這不是一(yī)個可持續發展的模式。實際上，我(wǒ)(wǒ)們現在正考慮在3%~4%的GDP花費(fèi)(中(zhōng)國的比例)與美國18%之間做一(yī)個平衡。

在這種巨大(dà)的壓力下(xià)，美國醫療體(tǐ)系要把醫療行爲從“集鎮醫療”逐步轉移到“社區醫療”，而且要進行人口健康管理。

對醫生(shēng)的評價基于患者評價的基礎

美國發展的是以患者爲中(zhōng)心的醫療模式。整個醫療結構的設置是以患者及其家人爲中(zhōng)心進行的，醫生(shēng)、醫療機構的願望都不是特别重要，最重要的是，在醫療過程中(zhōng)患者的想法。

對醫生(shēng)的評價同樣基于患者的評價。其中(zhōng)包括患者直接的滿意度反饋信息、患者安全等方面。比如，作爲一(yī)名醫生(shēng)，我(wǒ)(wǒ)在去(qù)見患者之前，是否事先清洗了手;作爲一(yī)名職業醫生(shēng)，我(wǒ)(wǒ)是否尊重醫療機構所設立的一(yī)些“關于提高醫療質量的守則和指南(nán)”;而我(wǒ)(wǒ)是不是一(yī)個哈佛的醫學教授，則完全不在對我(wǒ)(wǒ)的評估标準中(zhōng)。

對醫療檢測技術的使用，我(wǒ)(wǒ)們非常審慎。在美國的醫療體(tǐ)系裏，你不能很簡單地就給患者開(kāi)出要做某種檢查，電腦系統會有一(yī)些問題自動向醫生(shēng)提問：“爲什麽要給患者開(kāi)這樣的檢查?”“通過這個檢測你想要了解什麽樣的狀況?”而且會建議可替代的一(yī)些更好的檢查方式。我(wǒ)(wǒ)們不是完全将醫療依賴于高科技的檢測設備，而是通過更大(dà)的努力來限制或者審查過于昂貴的醫療檢測。

醫療質量在醫療體(tǐ)系中(zhōng)涉及各方面的指數。比如，就算你是最好的外(wài)科醫生(shēng)，如果說你沒有一(yī)個訓練有素的護理團隊很好地照顧患者，醫生(shēng)所付出的努力可能就達不到最好的結果。

減少住院時間

大(dà)家可能都了解，大(dà)約80%的醫療花費(fèi)往往是花在10%的人群身上的。我(wǒ)(wǒ)們在整個醫療體(tǐ)系中(zhōng)開(kāi)展了一(yī)個項目，嘗試進行人口的健康管理。

我(wǒ)(wǒ)們指定護士協助管理項目參與者的健康狀況，結果這些人的醫療花費(fèi)降低了16%，患者滿意度提升了12%，患者死亡率降低了5%。這并不是基于某一(yī)個醫生(shēng)的努力而做到的，而是通過提供連續優質的醫療而取得的成就。

如果能夠在降低成本，提升患者滿意度，同時又(yòu)降低死亡率這幾方面都做到的話(huà)，那就證明這個方法是正确的。這個項目最大(dà)的成就是縮短了患者住院治療的時間。

在中(zhōng)國，一(yī)般平均住院時間可能遠遠超過在美國可以接受的住院時間，住院的時間長并不意味着提供了最佳的醫療質量。

健康管理是一(yī)個長期的概念，具體(tǐ)來說，我(wǒ)(wǒ)們對病人有長期的醫療護理措施。比如，心髒病患者在出院回家之前，我(wǒ)(wǒ)們會給他做詳細的健康教育。在我(wǒ)(wǒ)的患者的電子病例中(zhōng)，我(wǒ)(wǒ)必須親自去(qù)記錄患者的吸煙曆史，以及我(wǒ)(wǒ)采取了哪些措施以幫助患者戒煙。如果患者出院時，我(wǒ)(wǒ)給患者的藥物(wù)并不是最佳藥物(wù)的話(huà)，電腦會自動顯示訊息：“爲什麽要給患者這個藥物(wù)?”

醫療信息可以有效協助醫生(shēng)管理患者的健康，讓醫生(shēng)知(zhī)道怎麽樣給患者提供更好的醫療管理服務，也提醒醫生(shēng)什麽時候該檢查患者的膽固醇水平、血壓水平等等，而且患者也能夠進入并打開(kāi)醫療系統看到這些信息。

從一(yī)個醫生(shēng)的視角而言，我(wǒ)(wǒ)認爲，健康管理真正成功的意義在于能夠讓醫生(shēng)和患者都成爲整個疾病護理中(zhōng)的一(yī)部分(fēn)，讓患者本人承擔義務。

對患者的教育，以及與患者的溝通，也是重要的一(yī)部分(fēn)。在整個醫療體(tǐ)系中(zhōng)，我(wǒ)(wǒ)們有很強大(dà)的信息體(tǐ)系，患者可以直接了解他們所有的病例信息。患者可能給我(wǒ)(wǒ)打電話(huà)說，“你寫在上面的東西并不是我(wǒ)(wǒ)的意思，現在我(wǒ)(wǒ)想要說的才是我(wǒ)(wǒ)真正想要表達的意思。”

團隊合作

醫療體(tǐ)系取得成功最關鍵的核心因素是由一(yī)個團隊來給患者提供最佳的醫療，包括護理人員(yuán)、醫生(shēng)，以及其他醫療人員(yuán)。

我(wǒ)(wǒ)一(yī)直在給患者進行心髒移植手術，同時我(wǒ)(wǒ)也負責培訓護士如何來操作這些項目。這些培訓技能合格的護士，即使在沒有醫生(shēng)的緊急狀況下(xià)，也能作出正确的處理。

美國醫療體(tǐ)系是多學科協作的模式，不論是放(fàng)療專家還是腫瘤外(wài)科、腫瘤内科專家，以及護理、社工(gōng)等等，都在一(yī)起協調工(gōng)作，貫穿于病人的整個醫療救護。

綜合而言，未來醫療健康市場的趨勢，是要以患者爲中(zhōng)心，有一(yī)個整合的醫療體(tǐ)系，是一(yī)個多學科協作的模式，并通過良好的信息技術系統來提供最佳支撐。